前正中切口右侧入路行腰椎椎间融合或全盘置换术的外科手术技巧

近年来，髋关节间融合及椎间盘置换切除中所从前右侧所入路的应用日益增多。据已有文献路透社，这一膀胱后入路通常从上方转至，其相关中风主要仅限于与此反之亦然射精、静脉伤害以及颈动脉出血等。

早先，意大利Parc脊柱外科中所心的Grégory MD等在Spine时代周刊发表的一篇文章中所，讲解一种髋关节从前右侧所入路的新方法，该改良术式丙型肝炎右侧所凹槽，在颊主颈动脉分叉下到达L5-S1, 将L2至L5二者之间的下颊腔从上方推向上方。科学研究中所，写作者还通过从前瞻性发病掩蔽，对该切除入路的可先为性及中风发生率进先为了评估。

该科学研究的发病选自2003年8月底至2010年11月底间469例接受从前路髋关节间融合或椎间盘置换的病变。部分发病从前瞻性地采用髋关节从前右侧所凹槽上方入路实施切除。髋关节切除节段包涵L2-L3 和L5-S1二者之间的一个或多个节段。

表1.基于切除类型，切除节段的发病存量

所示1.三维CT所示像所示，颈动脉及静脉的走先为。

所示2.病变取用仰卧位，脚部上端加垫相同，钾饱和检测。切除医生站于基本上的两腿二者之间。

所示3.横向牵开上方颊直脊髓（the rectus muscle），可见颊直脊髓后粘液（the posterior rectus sheath），其远上端边缘为弓状韧带（the arcuate ligament）或弓状线（linea arcuata）。在往深面，可见膀胱（peritoneum）遮盖于颊横筋膜（fascia transversalis）的浅层。

所示4.膀胱伸展颊直脊髓粘液后层，仔细的分离膀胱，之后经弓状韧带夹住分离颊直脊髓后粘液。

所示5.顺利完成膀胱游离后，即可显露膀胱后很窄，此时术野中所可见腰大脊髓（the psoas）。

所示6.由于上方脊柱腰静脉(*)比起上方走先为较短，需要对其进先为结扎。而先为上方入路时，上方脊柱腰静脉有时可以不应结扎。

所示7.放在内置物时，拉钩牵开膀胱以利于颊腔的庇护所。

所示8.切除顺利完成后，移开牵拉的颊腔，将各验尸结构复位。

术后掩蔽结果表明，从上方向上方推移下颊腔的病变中所，154例病变鲜有下颊腔伤害发生，仅4名病变出现尤为严重的下颊腔伤害，无颈动脉中风发生，仅1例病变出现钾饱和信号受阻。无与此反之亦然性射精发病出现。

表2.基于切除类型，切除节段的测量数值：切除等待时间，出血量，凹槽总长度

写作者并不认为，比起传统的从前右侧所凹槽上方入路，上方入路是一种可供选择的安全入路手段。下颊腔的管壁比起上方脊柱静脉管壁更厚可能是该入路静脉伤害发生率较低的理由。与上方入路反之亦然，该入路为到达腰4-5及以上节段而实施的颊腔牵拉不能导致颈动脉闭塞，从而降低了颈动脉粥样包覆病变的中风风险。科学研究发病均未出现与此反之亦然射精表明，上颊下丛在上方汇合，为之从前的验尸学科学研究提供了佐证，通过从前右侧所凹槽上方入路实施切除时是恰当的选择。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

编辑： orthop002