用药问答：如何前提使用利尿剂？

风湿剂作为流行病学上最近似于的毒药物之一，通过减低肾一个单位相异口腔的钠的重游离而降低尿钠和水的的水，最近似于于病患发炎和较低血压。

根据阻拦钠游离的口腔相异，风湿剂分成 4 类：1）拉链风湿剂（发挥作用以髓拉链升支粗段）；2）噻嗪类风湿剂（发挥作用以远端小管和连接段，或许是早期的脑集合管）；3）保钾风湿剂（发挥作用以脑集合将水胱氨酸极端的收纳肝细胞）；4）其他（乙酰唑胺和甘露醇等，至少大部分发挥作用以近端小管）。

由于发挥作用机制和强度的差异，相异类型的风湿剂的应用场景也并不完全相同。

现在论辩：

如何合理的自由选择风湿剂？

拉链风湿剂浓度和风湿发挥作用的彼此间有什么样的基本特征？

如何是否是拉链风湿剂的有效性浓度？

用毒药或者微血管输注，如何自由选择？

哪些状况就会提高拉链风湿剂的黏液？

参照回答：

1. 如何合理的自由选择风湿剂？

发炎病患时常可用极难拉链风湿剂病患，比如呋塞米，布美他尼或者托拉塞米。 非磺酰胺类的拉链风湿剂收纳要为依他尼酸，但由于它在较低浓度都和双耳毒性且其沸点较低遭受微血管给毒药顺畅，收纳要用以极难风湿剂过敏的病患。

这里或多或少的是，较少有具体证据表明极难炎细菌毒药物和非炎细菌毒药物之间的存在接合过敏化学反应，因此就算病患有极难炎细菌毒药物过敏历史学者一般也可以持续性拉链风湿剂。

2. 拉链风湿剂浓度和风湿发挥作用的彼此间有什么样的基本特征？

拉链风湿剂减低髓攀升支粗段的 NaCl 的重游离，收纳要是通过抑制该区段口膜当中的 Na-K-2Cl 载体蛋白来实现的。 拉链风湿剂可以和血浆当中的RNA大量结合，通过上皮细胞黏液进入尿水银，有明显浓度依赖性，收纳要各有相异它被投递到起发挥作用口腔的频率（浓度-化学反应圆弧见图）。

极低浓度的拉链风湿剂很难风湿发挥作用；在较较低的浓度下实现逐渐降低的风湿发挥作用；到达平台期后，即使格外较低的浓度也不就会产生进一步的风湿发挥作用；该平台期的浓度被称为最大有效性量，此浓度随着病变的恶化而降低。

3. 如何是否是拉链风湿剂的有效性浓度？

我们知道了风湿剂的浓度-化学反应圆弧的发挥作用，可根据圆弧在有效性阈值内给毒药，给毒药的振幅必须根据病患的流行病学化学反应透过理论化处理方式。

4. 用毒药或者微血管输注，如何自由选择？

难治性发炎病患有时用毒药风湿剂就会失败，一些轻微或不稳定心力衰竭的病患开始病患时必须微血管风湿剂。

这是由于肠道浸润和伸长减低或粘膜发炎提高了毒药物的游离，使风湿剂投递到上皮细胞口内的频率降低，到达发挥作用口腔的频率可能会难于引致尿钠的消化。不过，风湿剂的游离缺陷通时常是可逆的，在微血管风湿剂去除了大部分发炎水银稳定了心功能后，病患都可透过用毒药病患。

5. 哪些状况就会提高拉链风湿剂的黏液？

拉链风湿剂与体水银当中RNA的结合率超过 95%，病患违宪的病患可能会是由于拉链风湿剂在上皮细胞口内的黏液减低引致的抵炎。心力衰竭当中的肾浸润减低（心输出量减低）、肝硬化（肾血管收缩）、肾衰竭时管状黏液的竞争性抑制等状况均可能会避免风湿剂黏液受损。

肾病囊肿病患也可能会对风湿剂很难化学反应，因为此类病患时常眩晕轻微的低蛋白瓜氨酸（

小结

1. 根据发挥作用口腔相异，风湿剂可分别为 4 类。

2. 流行病学当中以拉链风湿剂最近似于，但特地谨记各类风湿剂的适应证。

3. 风湿剂有浓度-效应圆弧，可用时可查阅，帮助确定浓度。

4. 用毒药风湿剂违宪的病患，可短期微血管给毒药。

5. 不良影响风湿剂发挥作用的因素极少，可用时应注意。

参照文献：

Mechanism of action of diuretics – UpTodate

Treatment of refractory edema in s – UpTodate

Loop diuretics: Maximum effective dose and major side effects – UpTodate

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校对： 李瑶