病例求学：腰骶神经根联合畸形致直腿抬高试验阳性

近期，来自印度的 kamble 等眼科医生报道了一例与袖后背神经根联合不依动发育不良具体的，引起水肿直腿高过次测试白血病的病人，刊登在最新一期 Neurology 周报上，那么该病有什么诊疗观感及影象学在结构上呢？看完都有确诊你就了然于心。

病人男性，53 岁，浮现开刀伴右方下肢疼痛 3 个月，无放射性疼痛或下肢无力。直腿高过次测试白血病，其余自主神经系统体检未见反常。

袖后背 MRI 提示右方边 L4 和 L5 神经根联合不依动发育不良（如图 A.a-D.a 简述），该影象不同之处提示矢状位「肩征」白血病（如图 A.a 简述）及轴位影象「双轨征」（如图，A.b 简述），除此以外赞同神经根联合不依动发育不良的检验。其他自主神经系统体检不同之处性且从未影象学论据证明右方边神经根屈从征象，以上说明直腿高过次测试白血病是由于袖后背神经根联合不依动发育不良归因于。

图. 袖后背部轴位及矢状位 T2 加权 MRI 复刻版影象图，（A.a–D.a）脊椎矢状位 T2 加权核磁共振基因组从中线到周围除此以外提示单神经根自成为右方 L4 和 L5 神经根（如右方下角简述）。（E.a）右旁正上方矢状切面提示神经根的正常一段距离（如右方下角简述）。（A.b–E.b）L4～L5 椎盘轴位 T2 加权核磁共振提示「双轨征」（如右方下角简述）

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袖后背部神经根联合不依动发育不良是一种鉴定基因突变，较罕见，诊疗观感比较简单，依赖特异性，该疾病本身不一定浮现诊疗征状，只有当基因突变的神经根所所在位置颈椎显眼或椎管窄使之受压才不会产生征状，所以袖后背部神经根联合不依动发育不良并非是造成本病的有鉴于此，而是病理基础。

由于发育不良神经根截面积较多、走到不依反常或其相比固定所以更为严重的脊颈椎显眼或椎管中央、侧方窄即可产生较相当严重的神经根损害，观感出明显的征状、体征。因神经根接续和走到不依反常等鉴定基因突变，颈椎显眼或侧隐窝窄等虽然局限在单侧一个椎间，但诊疗征状往往观感为多根神经根利于，各受累神经根损害以往又可轻重不一，引致诊疗上神经根征状的独特、多变性。

影象学现阶段 MRI 可在轴位、矢状为及螺旋状位三个桥面展示神经根，为无创体检，其检验神经根发育不良有很大绝对优势，特别是在是 MRI 螺旋状位与发育不良神经根平面一致，能在同一平面上直观、模糊不清地揭示发育不良神经根的众说纷纭、走到不依、总长度及宽度等，是捕捉到发育不良神经根的最佳平面，近几年文献报道称 MRI 特别是在是螺旋状位 MRI 是检验神经根发育不良的金标准。

该病放射治疗上主要采用手术放射治疗。

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总编辑： 冷婷