患了偶发性前列腺癌怎么办

　　因患前列腺增生症，最近接受了经尿道前列腺切除术。术后在切除的前列腺组织中，经病理检查发现有癌性病变，这使得精神负担极大。请问这类癌是不是还会发展，需要做进1步医治吗？

　　目前以良性前列腺疾病（主要为前列腺增生）为诊断，术后在切除的前列腺组织病理检查中意外发现的前列腺癌，称为偶发癌。这类类型的前列腺癌产生率约在3%～10%之间。

　　大多数的偶发癌为局灶型，肿瘤体积小、细胞分化良好，生长缓慢，因此可长时间处于潜伏状态，出现疾病进展和转移的机会不多，预后是好的。如果为弥漫型，肿瘤体积大、细胞分化不良则易出现疾病进展和转移，大约有1/3可演化为临床前列腺癌（临床癌）。所谓临床癌，系指有前列腺癌症状出现，或辅助检查（直肠指检、经直肠B超及血清前列腺特异抗原测定等）可疑为癌，并经前列腺活体组织检查病理证实的前列腺癌。偶发癌进展为临床癌常提示有局部复发或转移，预后较差。

　　偶发癌患者在前列腺切除术后是不是还需要做进1步医治的问题，各家观点不尽相同。1般认为对癌灶局限，切除的标本病理分化良好者，可以不做进1步医治，对患者自然寿命并没有影响，但应定期进行随诊视察，以初期发现其可能进展的情况。对癌灶弥漫或其数目在3个以上、癌灶占全部切除组织的5%以上或虽小于5%但肿瘤细胞分化差者，虽然已做了增生前列腺组织的切除，但可能有1定比例的癌灶残留，因此应采取更积极的医治。

　　通常根据患者的年龄、全身情况可采取根治性前列腺切除术、放疗、内分泌医治等。目前对偶发癌广为采取的医治方法是，两侧睾丸切除（去势术），再加小剂量雌激素（已烯雌酚）的内分泌疗法。如果单用去势术或抗雄激素药物医治，长时间效果不甚理想，以二者联合利用疗效好。对年龄相对较轻、全身情况尚佳、癌灶局限于前列腺包膜内的偶发癌患者应争取尽早进行根治术，这样可有效地避免转移，远期效果比较好。放疗对偶发癌医治的效果不10分肯定，该疗法有逐步被内分泌疗法取代之势，因此为1种辅助医治手段。

　　为及时掌握偶发癌的进展情况，动态视察血清前列腺特异抗原（PSA）的变化，是1种很有价值的随访措施。PSA是前列腺的特异性标志物，它虽然在偶发癌的诊断上其实不10分特异，但可用于监测偶发癌之预后。如果在前列腺切除术后的长时间随访中，PSA值均在正常水平（正常值为0～4.0ng/ml），且无任何临床症状，其他辅助检查也无阳性发现，表明病变并没有进展。而临床呈恶化趋势者，PSA则显现异常，特别是以良性前列腺增生为诊断而行前列腺切除术后6个月内PSA大幅度上升者，提示预后极差。对术后出现PSA异常者应做经直肠B超引导下的前列腺穿刺活体组织检查，以发现可能残余的肿瘤，并根据穿刺活检结果进行下1步医治。