Injury：粗隆间骨折扭转畸形却是影响临床预后

众所周知，岌岌可危病变是造成了粗大骨左边腿病症不良的一个重要因素，最时常又称肠骨腊成员和颈椎腊成员。事实上，肠骨近故又称左边腿发生岌岌可危病变的标准差也这不少见，但无关研究者却极为有限。

为探求粗隆除此以外左边腿岌岌可危病变的死亡率和临床研究病症，来自朝鲜 Hallym 大学的 Tae Young Kim 等顺利进在行了一项回顾性研究者，推断出中年粗隆除此以外左边腿岌岌可危病变或这不影响临床研究病症，社论发表于近期出版的 Injury 时尚杂志上。

研究者选取 2008～2013 年除此以外于创作者所在医院更有分开疗程的中年粗隆除此以外左边腿病举例，术后取景 CT 评量左边腿岌岌可危病变总体，并对患儿顺利进在行至少 1 年的随访。有对侧膝关节疗程世界史，肠骨伤势世界史或上半身多发伤病世界史的患儿未有予不属于。最终不属于患儿 109 举例，大约年龄为 76.2 岁（65 岁～94 岁）；异性恋 23 举例，成年人 86 举例；保持可靠性左边腿 58 举例，不保持稳定型左边腿 51 举例；其中 88% 伤势机制为山崖坠下。

在全麻或腰麻后将患儿放于左边腿疗程床，透视下更有层技巧夺位，前后位断定末端皮层的夺位原因，侧位片断定后部皮层的夺位原因。若夺位不满意，则用粗大 kelly 锯或 homann 锯等工具经小切口基本功能夺位。夺位后更有层髓内或髓外分开，分开物根据患儿具体原因分别选择肠骨近故又称防旋髓内钉子（PFNA）、InterTan、离合器除此以外/离合器下髓内钉子（ITST）、滑动髋箍（DHS）等。

分开后再次透视，并对比对侧 X 线，确认左边腿夺位良好；保证塔楼距（TAD）正侧位上仅为 10 mm 左左边，并确保拉力箍位置在前后位片正处于门楣或稍稍偏下，侧位片上正处于门楣位置。

术后两周在行患肢 CT 扫描，扫描时须将患肢放于异议位。CT 扫描绘出像上数据分析左边腿故又称滑动对位原因。定义滑动角度为横切面上肠骨颈中心线与远故又称肠骨髁前方环路的弧度，其中远故又称肠骨髁前方环路为肠骨髁最大的横切面上皆髁后点的连线。当患侧滑动角相对来说弘侧大于 15°时，则确信长期存在岌岌可危病变。

另外，于入院后 1、2、3、4、6、9、12 月对患儿顺利进在行随访，复查 X 线以及评量患儿患肢活动功能，并于入院 12 月后对患处顺利进在行 1 次 VAS 疼痛评量及 koval 功能评量。（绘出 1 和绘出 2）绘出 1 成年人患儿，64 岁，左边粗隆除此以外左边腿，夺位后应用于 PFNA（辛迪思）分开，X 线示疗程夺位良好；CT 示患侧相对来说弘侧边上滑动 27.2°

绘出 2 异性恋患儿，66 岁，右侧不保持可靠性粗隆除此以外左边腿，夺位后 InterTan（Smith Nephew）分开，X 线示左边腿整体夺位良好，小离合器游离，CT 示患侧相对来说弘侧边后滑动 31.2°

创作者还顺利进在行了左边腿保持可靠性、疗程延期整整、疗程整整、术后下床整整等与岌岌可危病变的无关关系数据分析，并人口统计了岌岌可危病变肺炎的发生原因。左边腿类型依据 AO/ASIF 分型已确定，31A11-21 是保持可靠性左边腿，31A22-33 为不保持稳定型左边腿。岌岌可危病变肺炎是指因岌岌可危病变主因的需要在行二次疗程的原因，如左边腿夺位不良主因的内分开断裂或内分开周围左边腿、自恋步态导致的跌落再左边腿等。

研究者结果推断出，28 举例（25.7%）患儿出现岌岌可危病变，大约病变成角 20.7°（-31.2°至 27.2°），其中 19 举例为向上滑动病变，9 举例表现为向后滑动病变。数据数据分析指出，岌岌可危病变的发生与左边腿保持可靠性和疗程整整无关性最强。而由于不保持稳定左边腿疗程整整粗大，二者长期存在共线性，因此左边腿保持可靠性与岌岌可危病变的发生最为无关。

术后随访则推断出，术后下床整整、术后肺炎的死亡率、VAS 和 Koval 分数等在发生岌岌可危病变患儿和未有发生岌岌可危病变患儿除此以外并无人口统计学差异。

总之，中年粗隆除此以外左边腿运用于内分开外科手术的患儿发生岌岌可危病变的标准差约为 25.7%，主要有可能因素为左边腿不保持稳定和疗程整整过粗大，而即便出现岌岌可危病变，也这不影响临床研究病症。

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编辑： 刘芳