难以愈合的痛：颅骨落叶性骨折

头微骨发育官能扭伤（GSF）是学龄前眼部后常见的一种特殊类HG的头微骨线官能扭伤，由于各种因素使扭伤不能愈合而逐渐缩小，好偶见额顶枕部，表现为均匀分布包块，头微骨心室及神经功能缺失。

关于头微骨发育官能扭伤的暴发前提目前有多种阐释，认为学龄前硬大病灶薄且与头微骨内板贴附紧密，头微骨扭伤平常常有硬大病灶的撕裂，在大脑脊液和大脑搏动的大幅致使下，均匀分布大神经民间组织、软性大病灶、腹膜向扭伤线处隆起，使扭伤缝大幅增宽，之后演化成均匀分布周期性的大病灶大脑膨出。

另外，其他的一些因素，如微内压的持续下降时，扭伤线均匀分布缺血导致的骨质吸收，扭伤线下大神经民间组织病变演化成瘢痕，大脑脊液重复心理障碍演化成单向活瓣的细菌感染，以及学龄前大脑发育产生的一种内在驱动力也可存进发育官能扭伤的演化成。

而上述的这些因素在眼部扭伤后也可想起，但是发展为发育官能扭伤的情况十分罕见，近期，德国伊丽莎白医院神经外科 Moudrous 博士等，在 World Neurosurgery 杂志上，新闻报道了一例罕见的眼部后发育官能扭伤引起的大病灶大脑膨出的个案。

一名 76 岁的男官能，因听力丧失和眩晕就诊，竖微 MR 考虑了听神经瘤的诊断，但是发现病人左内侧底部所致，均匀分布大神经民间组织向头微骨外筋膜出。竖微 CT 提示：左内侧骨均匀分布内板缺失；而神经功能查体无明显所致。

左图 1 竖微平片示左内侧骨均匀分布心室

左图 2 竖微 CT 骨窗位示左内侧骨内板心室，大神经民间组织向外隆起

左图 3 竖微 MR 示大神经民间组织从心室的骨缝筋膜出

进一步询问病患，发现该病人 43 年前有过竖底部被悬崖掉落的重铁片撞击的眼部两书，伤后左内侧骨扭伤。

由于这例病人为偶然发现的发育官能扭伤，病患较长，且病人无明显的临床症状，认为无开刀指征而再次保守疗法。

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尽管对学龄前发育官能扭伤暴发前提的阐释学说很多，但一般认为头微骨扭伤时伴硬大病灶的撕裂时最主要的病理基础。当然，在未暴发硬大病灶损坏的病人中，也可暴发发育官能扭伤。

1970 年，旧金山堪萨斯大学医学中心药剂师 Coldstein 提出，将发育官能扭伤按微内民间组织筋膜入扭伤间隙章节质的相异，分为三HG：

I HG即大脑微小演化成的腹膜细菌感染通过碎裂的硬大病灶、扭伤间隙凸向竖皮下，外观上未演化成软性民间组织包块；

II HG即隆起质为腹膜细菌感染，表明附有部分硬大病灶和头微骨外膜；

III HG即大神经民间组织实际上隆起至竖皮下，并且与头微骨外膜和竖皮下民间组织粘连，严重者可分拆有纵隔膨出。

左图 4 上：眼部后12个月初头微骨内侧位示头微骨心室；下：I HG发育官能扭伤示意左图

左图 5 上：眼部后5个月初头微骨内侧位示：头微骨心室；下：II HG发育官能扭伤示意左图

左图 6 上：眼部后2个月初头微骨内侧位示：头微骨心室；下：III HG发育官能扭伤示意左图

发育官能骨质的典HG表现为：周期性官能包块、透过官能缩小的头微骨心室，以及以大脑瘤为主的神经功能心理障碍。暴发在特殊部位的扭伤，如眼眶、鼻腔、鼻旁窦等，可不显现出来包块，主要以神经功能心理障碍就诊。

需要警惕的是，学龄前眼部后常常有竖皮血肿，如果误将膨出的大神经民间组织当作为竖皮血肿，透过血肿穿刺，意味著会导致灾难官能的后果。所以，同意对很强眼部两书的学龄前诊治时，一定会除此以外复查，考虑发育官能头微骨扭伤的意味著。

发育官能扭伤的诊断并不一定困难，学龄前病人很强确切的眼部两书，典HG的临床表现和影像学表现无需就诊。三维竖微 CT 对扭伤部位、形状及范围的考虑到有重要的价值。

发育官能扭伤的疗法原则为：早诊断，早疗法。一旦就诊，应尽快开刀疗法，开刀良机与预后相关。

开刀的主要原则为修复硬大病灶，复原心室的头微骨。

对常有大脑瘤发作的病人，术前一定会透过大脑瘤灶的取向，因为眼部后演化成的瘢痕可以是致痫灶，而病灶附近看似正常的大神经民间组织也有意味著所致放电，开刀时不仅要切除瘢痕民间组织，还要将其他致痫灶一并切除。

本文作者严贵忠，感谢使用权。

参考文献

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3. Goldstein FP, Rosenthal SA, Garancis JC, et al. Varieties of growing skull fractures in childhood. J Neurosurg. 1970 ;33(1):25-8.

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